慢性肾病恐导致肾衰竭预防应从年轻开始

08 Aug 2023 | Lianhe Zaobao

晚期慢性肾病可导致液体、电解质和废物在体内积聚至危险水平，演变至肾衰竭阶段，如果不洗肾或换肾，可能危及生命。（iStock图片）

新加坡每年有千多人被诊断肾衰竭，受访医生提醒国人应认真看待慢性肾病。很多病人不愿定期检验，常耽误病情，医生强调，患上这类慢性病，别等到病情严重才认真治疗，到时对器官造成的损伤已无法补救。

患上慢性肾病，意味着患者会逐渐丧失肾脏功能。肾脏的主要功能，是过滤血液中的废物和多余液体，这些废物和液体随后会通过尿液排出体外。

晚期慢性肾病可导致液体、电解质和废物在体内积聚至危险水平，演变至肾衰竭阶段，如果不洗肾或换肾，可能危及生命。

新加坡中央医院肾科高级顾问医生郭家良透露，新加坡每年有千多人被诊断肾衰竭，国人应认真看待，从年轻开始就预防患上慢性肾病。假使已患上慢性肾病，就须严格控制好病情，尽量延缓肾功能下降的速度。

郭家良医生指出，慢性肾病在早期阶段，几乎没有任何体征或症状，只有到了较后期发生尿毒症时才可能出现症状如呕吐、食欲不振、疲劳虚弱、睡眠素质差、排尿增多或减少、皮肤干痒、脚和脚踝肿胀以及气短等。不过，上述这些症状也可能由其他疾病引起。

他说：“慢性肾病的治疗重点，在于减缓肾脏损伤的速度，通常可以通过控制病因实现。”

可能引起慢性肾病的疾病包括：一型及二型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性及急性肾炎、多囊肾病和其他遗传性肾病等。这些疾病假使控制不好，就有演变至肾衰竭的危险。

发病率以男性略高

郭家良医生解释一般人较少听闻的多囊肾病是一种遗传性疾病，囊肿主要在肾脏内形成，随着时间推移，会导致肾脏增大和功能逐渐丧失以致衰竭。多囊肾病的严重程度各不相同，有些并发症是可以预防的，改变生活方式和进行治疗，可能有助于减少并发症对肾脏的损伤。

他郑重指出，新加坡每三个肾衰竭病人，有两个是糖尿病病患，另一个或患高血压或患肾炎，多囊肾病引发的肾衰竭只占很小比例。肾衰竭发病率以男性略高，患慢性病时间越久风险也随之上升。

邱德拔医院近年做过的一次调查显示，包括义顺综合诊疗所的糖尿病病人在内，有53%糖尿病患者有肾病迹象。

肾功能随年龄下降

医生怎样判断肾病的严重性？郭家良医生解释，判断方法是以血中肌酸酐在单位时间内的肾丝球过滤率计算，称为eGFR。一般健康年轻人的肾丝球过滤率正常值约落在110至120之间。

慢性肾病依eGFR数值分一至五期。第一期：eGFR≧90，然后数值依次递减至第五期eGFR <15，至此，可确定病人已进入肾衰竭阶段。他说，40岁的正常值一般在90以上，过了40岁，肾功能逐渐下降，每年下降数值介于0.5至1。

郭医生指出，目前治疗糖尿病和高血压的药物，有两大类已证实能延缓肾功能恶化及末期肾病的发生。这两类药，一是治疗糖尿病的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，简称SGLT2抑制剂；一是治疗高血压的肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂，包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）。

洗肾分血洗和水洗

郭家良医生说，当肾病恶化成肾衰竭，病人便须洗肾或者换肾。“换肾一般能维持功能超过10年，大部分病人能由此恢复高素质的生活。洗肾是另一种选择，有血洗和水洗两种方法。”

郭医生说，洗肾对病人的帮助也不小，包括各年龄层洗肾者的统计，平均可延长寿命六年。不过，洗肾也不一定是每个肾衰竭病人的最佳选择，比如一名身体已很衰弱的80岁患者，假使因为洗肾须要经常进出医院，而且平均只能多活两年，他便可选择姑息疗法。

“姑息疗法的主要作用是提高患者的生命质量、减轻痛苦，并在治疗过程中提供精神上的支持和慰藉。”

积极预防慢性肾病

郭家良医生说，预防患上慢性肾病，是免于患上肾衰竭的最根本办法。

“我们应养成良好的生活习惯，特别是饮食习惯，多吃蔬菜和水果，少吃红肉，不抽烟，少喝酒，定时运动，并保持标准体重。大家也应定期接受身体检查，验血验尿，及早发现有无患病。有病则立即接受治疗，除了按时按规定服药，每年最少须做一次身体检查，以便及时控制好病情。有家族病史者，40岁以后须定期检验血和尿。”

郭家良医生指出，很多病人不愿定期检验，常耽误病情。他强调，患上这类慢性病，从一开始就得控制好，到了病情严重才认真治疗，对器官造成的损伤便已无法补救。