關乎生長代謝慎防甲狀腺疾病

02 Jan 2024 | Lianhe Zaobao

甲狀腺疾病患者可能會發現腺體有異常生長現象，如出現腫塊。（iStock圖片）

體重突然下降，排便習慣改變，缺乏精力，月經不規律，這些都是早期甲狀腺疾病可能出現的症狀。由於身體健康的人也可能有類似現象，使這種自身免疫疾病容易被忽略，或延誤診治。配合1月份甲狀腺意識月，受訪專家針對常見的甲狀腺問題，從症狀、飲食、運動說明須注意的事項。甲狀腺功能亢進症患者敘述患病經歷，希望提高人們的意識。

每年1月份是甲狀腺（thyroid）意識月。甲狀腺是頸項下部，氣管前的蝴蝶形小腺體，腺體的功能是分泌激素。甲狀腺激素在調節代謝率、生長和發育方面發揮著關鍵作用。它對心率、腸道活動、皮膚、肌肉和其他器官都有影響。

甲狀腺問題是內分泌門診的常見病。受訪專家針對不同的甲狀腺問題，提醒須注意的症狀，以及飲食與運動方面的注意事項。患甲狀腺功能亢進症的職業媽媽敘述患病經歷，希望提高人們對這種自身免疫疾病的認識。

甲亢、甲減和異常生長

新加坡中央醫院內分泌學高級顧問醫生林奕穎指出，甲狀腺問題主要可分為：功能異常如甲狀腺功能過度活躍導致的甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism, 簡稱甲亢）和甲狀腺功能不活躍引起的甲狀腺功能減退症（hypothyroidism, 簡稱甲減），以及腺體異常生長所導致的局部腫脹，或甲狀腺內出現多個腫塊。

甲亢指的是甲狀腺產生過多的甲狀腺激素。最常見的導因包括，患有屬於自身免疫疾病的葛雷夫氏症（Graves’ disease），以及甲狀腺中形成單個或多個結節，產生過多甲狀腺激素所致。

甲減指的是甲狀腺產生的甲狀腺激素比正常情況下少。甲減最普遍的原因是甲狀腺無法產生足夠的甲狀腺激素。其他常見原因包括，患有屬於自身免疫疾病的橋本氏病症（Hashimoto’s disease），以及因甲狀腺切除手術或以放射性碘治療甲狀腺素過度分泌而導致甲減。

林奕穎醫生指出，甲狀腺結節是甲狀腺腺體內的局部腫脹。多數結節屬於正常但過度生長的甲狀腺組織。其中可能有包含液體的囊腫，或稱腺瘤（adenomas），這是緩慢生長的良性腫瘤。要警惕的是，有一小部分結節可能是惡性的。若頭頸部曾經接受過放射性治療，或有甲狀腺癌家族史，患甲狀腺癌的風險會較高。

初期症狀不明顯

林奕穎醫生說：“我們沒有關於新加坡甲狀腺疾病患病率的數據，但可以說它是相對普遍的疾病。本地甲狀腺疾病患病率估計與世界其他地區相似。”

林奕穎醫生：甲狀腺疾病可發生在所有年齡段，男女的治療方法基本相似。（受訪者提供）

林奕穎醫生指出，女性患葛雷夫氏症的概率雖是男性的五倍，但甲狀腺疾病不分男女，可發生在任何年齡段，男女的治療方法基本相似。要注意的是，孕婦和哺乳期婦女，或希望在六個月內懷孕的婦女不能接受放射性碘治療。

她提醒，甲狀腺患者在懷孕期應由內分泌學專家評估，慎選抗甲狀腺藥物與調整服用劑量。

林奕穎醫生說，與甲減相關的症狀包括持續感到疲倦、皮膚乾燥、脫髮、便秘、腿抽筋和體重增加，女性的月經期可能更頻繁。不過身體狀況正常的人也可能面對這些現象，診斷甲狀腺功能減退症的最佳方法是做血液測試。

與甲亢相關的症狀包括焦慮、緊張、手顫，體重減輕，持續感到體熱、頻繁排便和心率加快。女性的月經週期可能變得不規律。葛雷夫氏症病患的眼睛可能變得更突出。

甲狀腺結節大多不會出現症狀。多數人可能在甲狀腺結節大到足以在鏡子中察覺，或接受體檢、超聲波等檢查時才偶然發現。甲狀腺囊腫或結節中出血，可能導致頸部突然疼痛和腫脹。晚期甲狀腺癌有時會出現聲音嘶啞或吞嚥困難。

伊麗沙白諾維娜醫院內分泌醫生黃振明指出，在甲亢和甲減初期階段，症狀可能不明顯。他說：“年輕人可能會忍受症狀而不即時求醫，通常要到例行健康檢查時才被發現。”

甲狀腺結節在頸部很常見，它們可以是固體或液體的小腫塊。除非體積很大，這類結節通常不會引發症狀。不過黃振明醫生提醒：“少數結節可能是癌性的。有風險的群體應接受篩查，特別是有甲狀腺癌家族史或曾在頸部周圍接受放射性治療的人。”

定期檢查警惕身體變化

黃振明醫生提醒，甲狀腺疾病患者須在病情穩定前，遵循醫生建議的特定生活方式，如甲狀腺激素水平過高，運動時要謹慎監測心率。他說：“問題是多數人在甲狀腺疾病的晚期才察覺症狀。他們可能沒意識到自己可能患病，將症狀歸咎於壓力、疲勞等因素。如果發現體重突然下降，排便習慣改變，女性月經不規律，或感覺精力出現變化，應諮詢醫生。甲狀腺疾病的晚期症狀包括呼吸困難、胸痛、嗜睡和視力障礙。”

黃振明醫生：多數人在甲狀腺疾病晚期才察覺症狀，他們可能將這些情況歸咎於壓力、疲勞等因素。（受訪者提供）

所有甲狀腺疾病患者都應定期複診，包括接受檢查。林奕穎醫生提醒，甲亢和甲減患者應注意症狀是否加重；甲狀腺結節患者應留意甲狀腺大小是否有變，有無吞嚥困難或聲音嘶啞。

她說，未經治療的甲亢可能導致危及生命的甲狀腺危象（thyroid storm）。這類患者通常要入住重症監護病房，也須緊急治療和密切監測。為避免發生這種危險情況，甲亢治療不能忽視。

另外，未經治療的甲減可能發展成危及生命的黏液性水腫性昏睡（myxedema coma）。如果患有甲減而長時間沒接受治療，或患者同時面對其他併發症如嚴重感染，可能發生心包積液、胸腔嚴重積液、昏迷、體溫低等危險情況。這類患者也需要入住重症監護病房接受緊急治療。

忌擅自服用補充劑

陳篤生醫院營養與飲食部營養師趙婉欣說，甲狀腺問題相當複雜，沒有一種特定食物或補充劑是治療所有甲狀腺疾病的靈丹妙藥。治療取決於甲狀腺疾病的導因，它可能與飲食無關，如甲狀腺腫塊、病毒感染、藥物，以及早前接受放射治療對甲狀腺的影響等。任何與甲狀腺有關的補充劑都應由醫生推薦，並根據個人的身體狀況和血液檢查結果量身定製。

營養師趙婉欣：任何與甲狀腺有關的補充劑都應由醫生推薦，並根據個人身體狀況和血液檢查結果量身定製。（受訪者提供）

對一般大眾來說，均衡及多樣化飲食足以維持健康的甲狀腺功能。趙婉欣指出，礦物質如碘、硒、鋅、銅、鐵、鋰、鎂等在甲狀腺的新陳代謝和功能中發揮重要作用。不過，如果體內有一種或多種礦物質，尤其是碘和硒的攝取過量或缺乏，都可能導致甲狀腺功能異常。

碘是甲狀腺激素製造過程中的重要礦物質，它能調節新陳代謝速率、心率和體溫。在發達國家，飲食不乏海鮮、海藻、乳製品和碘鹽，因此碘缺乏是罕見的。飲食均衡的人也不太可能持續攝取過量的碘，除非是服用碘補充劑，或經常食用大量高碘食物。無論是限制或增加礦物質攝入量，都應該在醫療監督下進行。

甲亢甲減的飲食法

趙婉欣說，有甲亢的患者更容易食慾降低，並可能發生無意識的體重減輕。患者可考慮以下飲食法：

·採取少量多餐的飲食方式。

·選擇高能量、高蛋白食物的強化餐飲。如將雞蛋加入粥中，吐司塗抹花生醬或乳酪，或主餐加入1到2茶匙的芝麻油。

·優先選擇富含澱粉的食物，高蛋白食物和含健康脂肪的飲食。

有甲減的患者食慾會增加，因此體重容易飆升。為防止這種情況，可採取以下飲食法：

·定時用餐，並保持均衡餐飲。遵循“我的健康餐盤”（My Healthy Plate）飲食法則。

·選擇富含纖維和蛋白質的食物，促進飽腹感，防止過度進食。

·選擇更健康的飲食，如低脂乳製品、蔬菜和瘦肉蛋白，以及每天吃最多兩份水果，避免頻繁食用含糖量高或高脂肪零食。

此外，適當的體力活動，良好的睡眠習慣和有效管理壓力，都有利於控制體重。

患者可如常定期鍛鍊

中央醫院物理治療科首席物理治療師朱家慧指出，甲亢和甲減都會引起心血管系統的變化，如心臟泵血能力、心臟氧氣消耗、血壓等。這些變化可能會限制人們的活動或運動能力。不過，給患者的運動建議與一般群體無區別，可參考新加坡體育活動指南：

·每週做150至300分鐘中等強度有氧運動。

·每週至少兩天做肌肉強化運動。

·50歲以上群體，每週至少三天做力量訓練和有助日常保持平衡的多元化運動。

朱家慧說，以上指導原則允許人們根據能力和對運動的反應，做出靈活調整。例如，人們可選擇將每週的150分鐘運動分成五天進行，每天30分鐘，還可將一天的運動進一步分化，如早晨15分鐘，晚上15分鐘，允許自己有時間休息。

至於力量訓練，人們可考慮根據身體部位或動作，將這類鍛鍊分散在一週內完成，如星期一、四集中鍛鍊上半身，星期二、五集中鍛鍊下半身。

朱家慧說：“重要的是傾聽身體發出的信號，隨時根據需要調整持續運動的時間和強度。要提醒的是，有運動總比沒有好。”

物理治療師朱家慧：甲狀腺失控，有已知心血管、代謝或腎臟疾病的人，建議在開始鍛鍊計劃前諮詢醫生或物理治療師。（受訪者提供）

針對甲狀腺失控，有已知心血管、代謝或腎臟疾病的人，建議在開始鍛鍊計劃之前諮詢醫生或物理治療師。此外，如果發生以下狀況，可能要減少鍛鍊的持續時間或強度：

·運動後出現顯著疲勞，影響到日常生活。

·運動後超過兩三天仍持續感到肌肉過度痠痛。

·鍛鍊後關節和肌肉反覆出現疼痛，或疼痛加劇。

若有更嚴重症狀，如胸部周圍感到疼痛或不適、頭暈、心悸，或在日常活動或輕度施力時，出現異常疲勞或呼吸過度急促時，應暫停鍛鍊，先諮詢醫生或物理治療師，獲得允許才繼續運動。

甲亢患者：定期檢測規劃飲食

曹兆琳（41歲）青春期時體重就偏低，在20歲中期體重只有約40公斤。她說：“我察覺到無論怎麼吃都無法增重，還有手顫，脾氣暴躁的現象。”她在2010年發現頸項有一部分突起，懷疑身體出狀況便到中央醫院求醫。初步診斷髮現她的心率每分鐘超過100下，血壓和甲狀腺水平異常高。曹兆琳隨後被轉介到內分泌科，醫生確診她患有導致甲亢現象的葛雷夫氏症。她說：“醫生告知我，若藥物無改善情況，可能得動手術切除甲狀腺，所幸的是藥物治療成功控制我的病情。”

曹兆琳在甲亢初期，須定期做身體檢查和血液檢測以調整藥物劑量。她提到在計劃懷孕時，因藥物可能導致胎兒發育缺陷，醫生得再調整藥物並加強血液監測。她指出：“由於碘會增加甲狀腺水平，須注意日常飲食，我會選用喜馬拉雅鹽或海鹽烹調食物，避免外出時食用含碘的食物。”

最初治療時，曹兆琳以為自身免疫疾病需要終身服用藥物，但由於病情改善，她已有六年沒用藥了。她強調，治療過程與醫生保持良好溝通和尋找適合自己規律的服藥時間很重要。因從事輪班工作，她選擇在睡前吃藥，並遵循醫生指示，確保甲狀腺水平維持在正常範圍。除了定期監測甲狀腺功能，她提醒患者應坦誠讓家人和朋友知道自己的病情，獲得支持，有助更好地規劃日常飲食。

Contributed by

孫慧紋