卵巢癌 腹痛肿胀或是先兆

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 9月是卵巢癌意识月，这是本地女性第六常见的癌症。一般女性患上卵巢癌的风险会在30岁后急速上升，并在50至69岁达到高峰期。受访医生指出，卵巢癌一般是偶发的，只有不到10%是发生在有风险因素的群体中，因此无已知风险因素的女性也要注意。

新加坡女性最常见的癌症中，除了人们熟悉的头号杀手乳癌，另个要提防的是卵巢癌。

本月是卵巢癌意识月，根据新加坡癌症登记处2019年的年度报告，卵巢癌是女性第六常见的癌症，但由于多数患者是在癌症后期才被诊断，因此它也是最致命的癌症之一。

女性30岁后风险增加 50至69岁达高峰期

在本地，卵巢癌占所有女性新发现癌症的4.9%，也占癌症相关死亡的5.1%。

新加坡中央医院妇产科高级顾问医生郑春贵教授指出，卵巢癌是30岁以下女性的第二大常见癌症，占癌症总数的六分之一。它也是30至60岁女性最常见的第四大癌症。

新加坡国立癌症中心临床助理教授陈俊杰补充：“每日大约会诊断出一起卵巢癌病例，而一般女性患上卵巢癌的风险会在30岁后急速上升，并在50至69岁达到高峰期。”

也是新加坡国立癌症中心肿瘤内科顾问医生的陈俊杰说，有三种类型的卵巢组织会产生癌症：覆盖在卵巢上的上皮细胞（epithelial cells）；分泌雌激素的基质细胞（stromal cells）；形成卵子的生殖细胞（germ cells）。在卵巢癌中，有多达90%属于上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer），这也是最常见的类型。

有三种类型的卵巢组织会产生癌症，包括覆盖在卵巢上的上皮细胞，分泌雌激素的基质细胞，以及形成卵子的生殖细胞。（iStock图片）

上皮性卵巢癌通常影响较年长的妇女，而起源于卵巢的实体部分包括生殖细胞、性索基细胞和基质细胞的非上皮性卵巢癌，则较常发生在青春期及年轻女性身上。

竹脚妇幼医院妇女肿瘤科主任兼顾问医生王俊杰说，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，患卵巢癌的病例越来越多。目前卵巢癌的确切导因仍不明，但有些风险因素可能增加女性患卵巢癌的概率。这风险会随着年龄而增加，多数病例发生在绝经后。

总结受访医生提到增加卵巢癌风险的因素，包括以下：

●年纪大：50岁及以上的女性最常被诊断出有卵巢癌，但年轻女性也有可能患病。

●家族史：乳腺癌基因（BRCA1或BRCA2）突变的女性。患有其他癌症如乳癌、结肠癌、子宫癌或直肠癌的人，风险亦会提高。

●患有子宫内膜异位症：指原本应当在女性子宫内膜的细胞组织生长在子宫以外的其他地方，并可引起剧烈疼痛。

●高龄孕妇（35岁后第一次怀孕）或从未怀孕的妇女。

●月经初潮比一般女性提早开始，或迟绝经的女性。

●肥胖女性。

●绝经后接受激素替代疗法。

●林奇综合征（lynch syndrome）患者。

郑春贵教授提醒，卵巢癌一般是偶发的，只有不到10%的卵巢癌是发生在有风险因素的群体中，因此无已知风险因素的女性也要注意。

警惕腹部不适和排便习惯改变

陈俊杰助理教授说，早期阶段的卵巢癌或不会有任何明显症状。这类症状通常是由其他更普遍的病况，如常见的消化道或泌尿系统问题引起，而卵巢癌可能只在癌性肿瘤变得相当大，或癌症发展到一定程度才被察觉。

在本地，51%的卵巢癌是在第三和第四阶段被诊断出来。郑春贵教授指出，这在过去20年并没有改变，而晚期确诊的两个主要原因是:

一、卵巢癌如同所有癌症，早期往往没有明确症状。早期确诊的癌症通常是偶然发现。

二、卵巢癌的常见类型——高级别浆液性癌（high-grade serous carcinoma）的癌症发展速度迅速。从第一期发展到第三或第四期癌症只要很短时间。换言之，从无症状到突然感到不适，出现腹胀、胀气或疼痛的进程快速。

然而陈俊杰助理教授提醒，患者若发生任何令人担忧的身体症状，建议接受医疗诊断。因为早期的诊断仰赖患者和医生对这些症状的识别。

如以下这些消化道或泌尿系统症状十分普遍，但只发生在一个卵巢内且肿瘤体积大的第一期卵巢癌，也可能引起类似或重叠的症状：

●下腹部如骨盆区持续感觉不适，或有压迫感；

●腹部持续胀气；

●腹部显得肿胀；

●进食时很快便有饱腹感；

●尿频或尿急次数增加；

●排便习惯改变，如便秘或腹泻。

王俊杰医生说，卵巢癌一般在晚期才被诊断出，因为其症状通常是非特异性的。其他症状包括食欲不振和体重突然下降。有些女性甚至会感到腹部有肿块或有不寻常的月经或阴道出血。他提醒：“女性要保持警觉，若察觉自己出现任何症状，应寻求医疗帮助。”

郑春贵教授补充，腹胀和腹部绞痛等常见症状是许多疾病的共同症状，最常见的潜在疾病是消化不良和便秘。不过，腹胀和腹部绞痛的病史在区分普通常见病和卵巢癌方面有着重要作用，要留意的症状包括：

●腹胀或腹部绞痛的严重度持续增加；

●出现其他症状，如食欲不振，体重减轻。

●感觉腹部有肿块。

疑似症状者的早期诊断

王俊杰医生说，由于没有检测能有效确保卵巢癌提早被发现，提高意识是早期诊断和改善卵巢癌愈后和生存的关键。

受访专家皆指出，有疑似症状的妇女，可在医生安排下接受诊断。

》》初步诊断

●医生检查：由医生做初步检测是否有卵巢增大，或任何可疑异常的现象。

●超声波扫描：这是一种无痛的测试，用于观察体内结构。探测器可放在腹部或阴道内扫描卵巢。

●血液检查：在血液样本中可以检测到一种称为CA-125的蛋白质。不过，这测试不是诊断卵巢癌的决定性指标，因为其他非癌性疾病也可能导致高水平的CA-125，但这是卵巢癌常用的肿瘤标志物，常用于监测卵巢癌治疗的效果。

》》进一步检测

根据出现的症状和初始测试结果，或需做进一步的诊断，如下：

●下腹部电脑断层（CT）及磁共振成像（MRI）扫描：让医生仔细观察内脏结构，有助于确定患病的程度。

●胸部X光检查：了解癌症是否扩散到肺部。

●抽取腹腔内的液体：若腹部因积液而肿胀，将提取腹部积液样本，并在显微镜下做检查，寻找癌细胞。

●血液检测：能评估一般健康状况，包括查看癌症是否影响肝脏或肾脏功能。

●卵巢肿块活组织检查：有些患者或会在医生建议下接受活检，进一步诊断癌症病况。

不过，郑春贵教授不建议一般无症状且健康良好的的女性做筛查。他说：“过去30年里，有针对单独或联合使用骨盆超声扫描和血液检测CA-125的广泛研究，结果显示对妇女的危害大于好处，筛查无法提高卵巢癌患者的生存率。相反的，许多女性会被要求做更多测试，有些人甚至因不相关和无关紧要的情况而动手术。”

不过，有已知高风险因素的女性则建议每年做症状相关的检查，并可能在医生建议下做盆腔超声扫描和CA-125血液检查。

怀孕和母乳喂养有助于降低患卵巢癌的风险。（档案照）

促进雌激素保健品 对卵巢癌的影响证据不足

王俊杰医生说，高营养的日常饮食或有助于降低患卵巢癌的风险，如餐食富含蔬果和健康脂肪，以及少吃加工食品。这其实也有助于降低许多其他疾病的风险。

陈俊杰助理教授说，针对育龄期的已婚女性，怀孕和母乳喂养有助于降低风险。郑春贵教授则建议在饮食中，减少摄入脂肪，特别是反式脂肪。

曾有研究指出在实验动物身上发现接触丙烯酰胺（acrylamide）会增加患上几种癌症的风险。陈俊杰助理教授说，这是一种存在于烟草和一些食物中的化学物质；当某些蔬菜，如马铃薯加热到高温或会产生丙烯酰胺。然而，目前仍无一致的证据显示通过饮食接触到的丙烯酰胺，与人们患上任何种类的癌症风险有直接关系。此外，人类饮食与癌症风险的关系十分复杂，要了解卵巢癌如何受到饮食影响还需要更多相关的研究证实。

另有说法称，促进雌激素的保健补充剂会导致卵巢癌。不过郑春贵教授说，这些都是不实的谣言。他解释：“只有在绝经后，以及长期接受激素替代超过10年的情况下，雌激素才可能与卵巢癌有关。激素替代疗方中的雌激素含量，远远高于任何食品中的雌激素含量。”

口服避孕药可降低风险

服用口服避孕药的女性患上卵巢癌的风险会明显降低，几乎可降低50%，而这些药物也含有雌激素。郑教授说，采取生育控制措施的妇女，可适当地使用避孕药，但对一般女性来说，则不建议以避孕药为预防方法。陈俊杰助理教授也说，避孕药可以帮助降低患卵巢癌风险，但必须与患乳腺癌的风险轻微提高相平衡，建议与医生讨论这方法是否适合自己。

受访医生建议高危群体，如已知携带BRCA1、BRCA2突变基因，以及有林奇综合征的女性，在一定年纪后考虑做输卵管和卵巢切除术以降低患卵巢癌风险。

陈俊杰助理教授说，目前没有预防卵巢癌的方法，但有乳腺癌基因突变者或可接受手术，包括切除输卵管和卵巢，降低相关癌症风险。他提醒，上述措施有些涉及手术，并可能带来严重风险或副作用，因此不推荐给所有妇女。最好的建议是与医生讨论个别身体状况，探讨最适合自己，有效降低患卵巢癌风险的方法。

初期年轻患者及早发现 或可保住生育能力

受访医生指出，卵巢癌患者的标准治疗法是切除子宫、输卵管、卵巢，周围淋巴组织和网膜（omentum）。有时，为了切除腹部内所有可见的癌症细胞，必须切除其他受到癌症影响的器官如部分肠道，脾脏或部分肝和肺。

对于早期卵巢癌仅局限于一个卵巢的年轻女性来说，她们可在病情允许下，与医生讨论能否仅切除一个卵巢、一个输卵管和网膜，以保留生育能力。

陈俊杰助理教授补充，卵巢癌的初始治疗方法通常包括结合减瘤手术（debulking surgery）和铂类（platinum-based）化疗。在晚期阶段，使用的靶向药物则包括“贝伐单抗”（Bevacizumab）和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（PARP inhibitor）。

他说，即使处于晚期如第三至第四期的卵巢癌，有些患者仍可以通过多模式治疗痊愈，尽管其中有显著复发的风险。针对复发性卵巢癌的主要治疗方法则是系统性抗癌治疗，包括化疗和靶向治疗。有时候，一些患者可能适合做第二次的减瘤手术。

“妇科肿瘤日——为意识而行”健走活动

配合9月20日的世界妇科肿瘤日，新加坡妇癌组将连同新加坡国立癌症中心（NCCS）、竹脚妇幼医院、新加坡中央医院及新加坡国立大学癌症中心（NCIS）在9月18日（星期日），早上8时至11时，联办“妇科肿瘤日——为意识而行”的3公里健走活动。

主办方希望借此活动，提高公众对妇科医生与妇科疾病预防措施的认识。活动的起点与终点皆为拉柏多公园（91 Labrador Villa Rd S119190）。

活动名额已满，但主办方仍欢迎公众自由参加，可穿上紫色衣服以表支持。参与者须身体健康良好，可自行携带水壶、帽子和防蚊喷雾等装备。