患肾癌非切除肾脏不可？

02 Apr 2024 | Lianhe Zaobao

肾癌是肾脏细胞发生病变、生长失控，进而形成肿瘤的疾病。（iStock图片）

肾癌早期通常没有症状，一旦出现症状时，病情可能已进入晚期。手术是多数肾癌的初始治疗方法，肿瘤可长在肾的任何位置，甚至可大至20公分。受访医生说，肿瘤小于4公分只须切除局部肾脏；大于7公分，则须切除整个肾脏。

肾癌，是新加坡男性2017至2021年期间第七常见癌症，这是新加坡癌症登记局2023年8月公布的最新统计。排名第一的是前列腺癌，依次是结肠直肠癌和肺癌。肾癌则不在女性的十大癌症名单里，女性最常患的癌症是乳癌、结肠直肠癌及肺癌。

新加坡中央医院泌尿科顾问医生郑恳乐指出，虽然男性患肾癌仍有上升趋势，以各种癌症五年存活率比较，肾癌高达63.4%，属于预后较乐观的第三种癌症，只比非黑色素瘤皮肤癌及前列腺癌逊色。郑医生指出，早期肾癌93%能活超过五年。

病因尚不明确

肾癌是肾脏细胞发生病变，生长失控，进而形成肿瘤的疾病。郑恳乐医生解释，肾癌早期通常没有症状，出现症状时，病情可能已进入晚期，如血尿、背部或两侧腰部持续疼痛，食欲不振，原因不明的体重减轻和疲倦等。假使癌细胞已扩散到肺，患者还会气喘；蔓延到骨头，会感觉骨痛；蔓延到淋巴腺，淋巴腺会肿大。

他透露，好些病例是在做例常检查时验出血尿血丝，进一步检查后才确诊。检查方法包括尿检、血检、电脑断层扫描、磁共振成像。

“与其他许多癌症不同，医生不用进行活组织检也能相当肯定肾癌的诊断。当然，医生有时会做活组织检查来鉴定病情。”

郑恳乐医生说，医学界对肾癌的发病原因尚不明确，只能指出某些因素可能增加患肾癌的风险，如40岁以上中年人患肾癌较多，男性患肾癌人数是女性的两倍，其他风险因素包括吸烟，肥胖，患有晚期肾病或需要长期洗肾，患有某些遗传疾病，有肾癌家族史，患高血压和糖尿病，以及接触有害化学物质等。

他补充说：“女性停经后患肾癌数目显著增加，或许与雌激素的分泌减少有关，然而医学界至今不是很了解雌激素是否具有保护女性免患肾癌的作用。”

郑医生透露，72%肾癌诊断时属于局部癌，也就是癌细胞还未蔓延到其他器官。一般来说，当肿瘤仅限于局部而没有侵入周围组织时，手术治愈概率最高；已经扩散至周围和远端组织的第四期肾癌，治疗只能侧重于癌症控制和缓和治疗，此时需要系统性治疗，可供选择的有靶向治疗和免疫治疗。

尽可能保留正常肾功能

手术是多数肾癌的初始治疗方法。目标是切除癌症的同时，尽可能保留正常肾功能，因此假使肾脏只需做局部切除，便能降低病人日后洗肾和出现后遗症的概率。

“肿瘤小于4公分，肾脏只需局部切除。大于7公分，则须切除整个肾脏。介于4至7公分之间，医生须考虑多种因素，如肿瘤所长位置以及病人体质，来选择手术范围。”肿瘤可长在肾的任何位置包括表面，肾肿瘤甚至可大至20公分。肿瘤一般只见于一个肾脏，两个都长很少见。手术风险包括流血和漏尿。

手术也有多种选择，外科医生可通过腹部或侧面的单个切口进行肾脏切除术，即是传统的开放式肾脏切除术；也可在腹部开几个小孔使用腹腔镜切除肾脏，称为微创手术。此外，新加坡中央医院也能进行机器人辅助的腹腔镜肾脏切除术。

郑恳乐医生解释道：“腹腔镜微创手术只须开几个5至8毫米大的切口，能减少疼痛，复原快，住院时间短。使用机械人辅助的微创手术优点更多，由于没有人为的疲累、手颤抖和不够灵活的弱点，手术更精准，效果更好。”

用机械人切除局部肾脏

新加坡中央医院在20年前引进医疗机械人，最早是用于切除患癌的前列腺，现在也成为医生切除局部肾脏的“好帮手”。

“我们的多个外科部门，已经累积多年使用机械人的经验，尤其是那些涉及结构复杂的器官，对技术要求更高的手术。”不过，郑恳乐医生也指出，不是所有肾癌病人都适合接受机械人切除局部肾脏的治疗法，医生须考虑的因素包括：肿瘤大小、生长位置、癌症第几期、病人整体健康情况、病人的选择和期望等。

郑医生补充说，假使肿瘤小过3公分，病人可以考虑接受射频消融治疗法，即利用高能无线电波杀死癌细胞。肿瘤小过4公分的早期肾癌，医生视各种情况，可能选择六个月后再扫描一次，因为临床上有两三成的肾肿瘤经化验后发现属于非恶性肿瘤。此外，有些肿瘤几年可以没变化。身体较衰弱的老人也可能不适合动手术，因为风险更高。

郑医生说，由于无法明确肾癌病因，所以也不清楚如何才能预防这种疾病。然而，某些因素会引发肾癌，所以还是可以采取相应措施来降低患病风险，这些措施包括戒烟，保持健康体重，控制血压，以及避免接触有害化学物质等。

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