01 Jan 2012
By: J.R. Wu
九年前当他15岁时，律师助理苏泉铭先生被确诊患上了一型糖尿病。他曾经多次出现严重低血糖症，在睡梦中会陷入昏迷状态。例如，某天下课后，他感到非常疲累，就在家里小睡。
“我当时真的像个瘾君子一样，口吐白沫。妈妈试图叫醒我，却叫不醒。她很害怕。我含糊地记得，她喂我吃了一些甜食。尽管失去了意识，我似乎还能够下咽。但醒过来后我便没事了。”现年23岁的苏泉铭回忆说。
糖尿病患者体内的血糖水平如果突然下降就会出现低血糖症，这种症状可能导致患者昏倒或昏迷。胰岛素是将糖、淀粉和其他食物转化成能量然后释放到血液的激素。要是有过多的胰岛素或当体内的葡萄糖因运动而被迅速地耗尽时，就会导致低血糖症。
一型糖尿病，有时也被称为青少年糖尿病，因为它通常发生于体内缺乏胰岛素分泌的儿童和青少年身上，所以他们每天都需要注射好几次胰岛素来控制病情。
定期注射胰岛素的糖尿病患者必须遵守固定的用餐时间表，每天得在同一时间用餐，并坚持食用同类型的食物，以防止血糖或葡萄糖水平突然变得过高或过低。例如，如果一型糖尿病患者在注射胰岛素后没有按计划进食或吃得较少时，就会因过量胰岛素而出现低血糖的危险。
新加坡中央医院内分泌科助理顾问医生陈淑玲，也是苏泉铭的糖尿病医生，向他推荐“正常饮食剂量调整”（Dose Adjustment for Normal Eating，简称DAFNE）的课程。自2011年4月加入该课程以来，苏泉铭能够比之前更好地控制自己的病情。
他说，现在自己的血糖水平如低于正常值而出现低血糖症状，一个月才发生了两、三次，大大降低之前发作多达十余次的频率。
苏泉铭补充道，“DAFNE对我有莫大帮助。与以前相比，现在的我更加享受生活。我只需要根据食物调整（胰岛素）用量, 就可以吃想吃的东西了。”
DAFNE课程于80年代最先在德国实施，至今已推广到其他的欧洲国家，包括英国在内。在2000年中期，该课程也在澳大利亚和新西兰推出。
患者掌握控制权
与传统的一型糖尿病控制方法不同的是，DAFNE是赋予患者管理病情的控制权。DAFNE课程更强调以病人为中心（相对于与医生或疾病为主导）的病情管理方式，这对于应付长期慢性疾病来说是有必要的。
“当患上一型糖尿病这样的慢性疾病时，很多时候患者，尤其是儿童或青少年，会感到自己的生活控制权像是被剥夺了一样。别人会告诉他们做什么、注射多少胰岛素，（告诉他们）很多‘禁忌’。”新加坡中央医院内分泌科顾问医生兼部门主任吴淑雅说。
“他们每分每秒的生活都与糖尿病有关。一切都可以影响他们的血糖水平。（DAFNE）课程遵循的基本原则就是让患者重获病情控制权，还给他们属于自己的生活。” 吴医生说。
吴医生于2010年11月带领了一组医疗人员前往澳大利亚墨尔本接受DAFNE课程培训，该团队返回新加坡后则根据本地的状况而对课程项目进行了修改。例如，该团队发现新加坡糖尿病患者对胰岛素的反应比之前预想的更为敏感，因此对胰岛素的需求不需要和世界其他国家一样多。
“食你所爱，爱你所食”。这就是新加坡中央医院DAFNE课程，亚洲首个此类课程的口号。之前，糖尿病患者必须遵循医生的营养指示，医生处方中的一些饮食计划虽然可以维持患者的血糖水平并匹配刻板的胰岛素剂量，但却让患者很难再享受美食。
DAFNE课程赋予一型糖尿病患者吃东西时根据食物匹配胰岛素剂量的技能，此外还教育这些患者如何应对发病和低血糖状况、如何安全有效地锻炼身体以及如何应对在社交场合喝酒和跳舞。
计算碳水化合物的数量
自2011年4月DAFNE课程开办以来，新加坡中央医院已举办了两次培训班。每班最多只限8名学员，在连续五天（分散在周末和公共假日）的时间内教授一系列的课程。组织小班是旨在鼓励学员分享和比较彼此的经验，甚至在这密集课程结束后，小组会保持联系并进行定期检讨。
DAFNE培训班获得世界领先的制药公司赛诺菲-安万特新加坡公司（Sanofi-Aventis Singapore）以及血糖仪（家中使用血糖监测仪）制造商雅培诊断公司（Abbott Diagnostics）的支持，目前是免费开放给新加坡中央医院的一型糖尿病患者。
与其他国家推出同类课程相似，新加坡中央医院的DAFNE课程也专门针对新加坡本地特定的人口和饮食而设计。
该课程的重点是教育患者如何计算他们将消耗的碳水化合物。教材包括小贩中心美食真实份量的图片，如炒粿条和‘叻沙’，以及常见的水果和蔬菜模型。
营养师教导患者如何衡量食物所含的碳水化合物，从而让他们能够计算出自己所需要注射的胰岛素剂量。课程提倡患者先使用仪器称重，直到他们可以惯于准确目测食物中的碳水化合物。
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