13 Jan 2012
By: 杨漾
不少患有主动脉瘤的老年病患相当排斥需要开刀的大手术，同时也会产生恐惧感。何况，主动脉瘤被普遍视为一种“老人病”，以65岁以上病人居多，若在主动脉上动刀自然不是小事。
本地医院在几年前，普遍采用了改良式主动脉腔内修复术（endovascular repair，简称EVAR），不但大幅度缩小了手术创口，缩短住院时间，也以小范围的局部麻醉代替全身麻醉，从各方面降低该手术对老年病患可能带来的风险，同时鼓励老年病患及早进行手术，拿掉体内这颗“定时炸弹”。
所谓主动脉瘤（aortic aneurysm）指的是主动脉血管壁变薄，血液经过时，血管壁不堪巨大压力而肿胀凸起，患者最终可能因爆血管而突然昏厥，甚至死亡。
除了与年老退化有关联外，抽烟、高血压和糖尿病都会提高引发主动脉瘤的概率。
陈笃生医院血管和腔内手术服务顾问外科医生郑心权受访时透露，本地绝大部分病例都发生在腹部的主动脉内，因此进行腹主动脉瘤腔内修复术的老年病人占多数。
目前，本地医院仍然为病情较复杂的老年病患提供传统主动脉腔内修复术，这类手术需在病患腹股沟划上一道长约5公分至10公分的创口，然后直接在暴露的主动脉上进行修复手术。
对部分病情较单纯的老年病患，医生如今会向他们推荐改良式手术。
郑心权指出，改良后的手术只需在病患腹股沟处划切开约1.5公分的创口，再将特定的手术器材置入血管内，通过器材进行修复和缝合的工作。
他说：“因为创口缩小，病人现在差不多在手术后的六小时就能起身活动，传统手术创口较大，一般需要躺上48小时。比较短的卧床时间，可以减少引发老年病患术后并发症的概率。”
新加坡中央医院外科部门顾问医生蔡思颖透露，从去年3月至今，约有30名老年病患接受了腹主动脉腔内修复术，其中有三分之一接受的是改良式手术，手术后的住院时间约三至四天，比传统手术的一个星期来得短。
樟宜综合医院血管外科顾问医生甘伟昌表示，站在病人的角度来看，这个改良式手术算是他个人“较为偏好的选择”。
他说：“小的手术切口可以减少病人的疼痛，也可以将整体的手术时间缩短差不多一小时。对病人来说，有长远的好处。”
不过，甘伟昌强调，正是由于手术创口小，因此对主刀医生的技术有一定的要求。
其他受访医生也一致认为，并非每个主动脉瘤病患都适合改良式修复手术。
蔡思颖说：“老年病患的血管一旦已出现钙化，或血管太小，医生很难把仪器置入血管内。另外，手术也可能会导致出血，情况严重的话，医生还是必须马上开刀，转用传统的修复手术。”
Email: yangyang@sph.com.sg
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