02 Apr 2011
黎远漪 报道
减少不必要的抗生素服用，不但不会对病人病情造成不利影响，反而也减少了会导致超级病菌的抗药性细菌达36%，陈笃生医院于2009年在全院推行的抗菌药物管理计划，就凸现了这个发现，不仅为病人节省金钱，有时也减少了病人的住院时间。
过量服用抗生素有时反而会造成有害细菌的耐药率升高并演变为超级病菌，为对付这个问题并更精准地让医生使用正确的抗生素、分配适当的药量及服用时间，本地多家医院包括陈笃生医院、新加坡中央医院、新加坡国立大学医院及邱德拔医院已在院内推行了抗菌药物管理计划（Antimicrobial Stewardship Programme）。
陈笃生医院这项计划较特别之处，在于通过人工监管和电脑管理系统，将抗生素的指导原则系统化，再融入配药系统内并在医院里全面落实，以确保医生在初步诊断时，能开出最合适的抗生素。
医院医生只需输入病人的资料，便可获得应给病人哪种抗生素，多少剂量，服用多久等信息。该医院每天平均为200名新病人分配抗生素，其中约两成是通过电脑管理系统进行。
本月起医院也将为四种抗生素，即亚胺培南（imipenem）、哌拉西林－他佐巴坦（piperacillin-tazobactam）、厄他培南(ertapenem)与美罗培南（meropenem）进行特别系统设置，可自动“跳出”给予医生建议。
这四种抗生素并不被普遍使用，每天平均被分配40至50次左右，但它们的药性最强，一般都作为对抗病菌的最后防线。
通过更精准的配药，以减少不必要的抗生素服用，该医院使用的抗生素剂量比未实施计划前减少了13%，而每年花费在这些抗生素上的开销也一再减少，例如2008年时购买抗生素的开销增幅为25%，达130万元，但在隔年开销的增幅已锐减至9%，约60万元，而去年更进一步减至6%，即40万元左右。
这也使得在该医院滋生的抗药性细菌，包括容易在医院内传染开来的超级病菌，如抗甲氧苯青霉素金黄色葡萄状球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，简称MRSA）与造成尿道感染的克雷伯氏菌（Klebsiella）有所减少。
病人医药费也减少
参与推出这个计划的医院传染病部门赖建文顾问医生受访时说：“减少不必要抗生素的使用，不仅能为医院减少开支，更重要的是，在对病人病情没副作用的情况下，病人的医药费也减少了，有时甚至住院的时间都短了。”
赖建文也透露：“卫生部已在一年多前组成了一个包括传染病专家、微生物学药剂师及护士的全国抗菌药物专责小组（National Antimicrobial Taskforce），最终希望能在医院里推出多项针对抗药性细菌的措施，例如在所有医院推行抗菌药物管理计划。”
已推出这项计划一段时日的国大医院感染控制委员会主席兼大学内科系感染科主管戴尔弗斯尔（Dale Fisher）副教授受询时说：“医院通过实施这个计划监控指定病房的抗生素配药过。若有疑虑时，传染病小组也会提出建议。”
该医院希望未来能将这个人工过程推向电子化，以提供更及时的服务，并进一步延伸到整家医院。
中央医院也已于2008年底推出抗菌药物管理计划。除了监控上述四种抗生素的分配，也同时对另一种抗生素头孢吡肟（cefepime）进行监控与提出意见。
该医院传染病学赫莱比斯基（Maciej Piotr Chlebicki）顾问医生受访时说：“在计划下，这五种抗生素的使用已经减少5%至10%。”
负责管理邱德拔医院的亚历山大保健集团发言人则说：“医院从去年12月时开始推行抗菌药物管理计划，目前主要着重在三种较强的抗生素上。”
Email: yuanyi@sph.com.sg
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