04 Mar 2010
中央医院肾内科顾问纪怡胜医生指出，过去外国的实际临床经验显示接受老肾双肾移植的病人，存活率跟接受较年轻单肾移植的病人相近。他指出，虽然移植两个肾脏导致器官排斥的风险在理论上会加倍，但外国的临床经验也显示，双肾移植手术出现并发症或器官排斥的几率，不见得比单肾移植来得高。
新加坡中央医院成功完成本地首两宗双肾移植手术，两名肾衰歇病人各接受了一对六七十岁的老肾。这是自卫生部去年11月修改人体器官移植法令，取消逝世病人捐献器官的60岁年龄上限后，首次有本地医生利用老肾脏进行双肾移植。
由于从年过60岁逝世者体内取出的肾脏功能一般不如较年轻的肾脏，（肾脏功能）通常已减退至后者的三分之二，所以将两个老肾同时移植入同一病人有助确保肾功能足以满足病人需要。
这样的做法并非本地首创，美国早在1994年就已完成首宗老肾双肾移植手术。之后，欧洲和印度的医生也做过类似手术。面对肾脏捐献供应紧张，等待移植病人日益增加的趋势，这种放宽供肾标准的做法普遍被认为有助缩短病人等待换肾的时间。
针对供移植老肾“耐用期”多长、病人日后会否因为植入的肾脏也衰竭而导致需要再度洗肾的问题，中央医院肾内科顾问纪怡胜医生指出，过去外国的实际临床经验显示，接受老肾双肾移植的病人存活率，跟利用较年轻肾脏进行单肾移植的病人相近。
本地的经验显示，接受单肾移植病人在手术五年后的存活率高达81.3%。纪怡胜医生指出，他们希望给病人进行双肾移植可以取得类似的治疗效果。
他也指出，同时植入两个肾脏会导致器官排斥的风险在理论上虽然加倍，但外国的临床经验显示，双肾移植手术出现并发症或器官排斥的几率，不见得比单肾移植来得高。
换肾病患情况良好
54岁的家庭主妇王苏珊是本地首名双肾移植病人，她刚在去年12月完成手术，接受一名62岁中风病人的一对肾脏。另一双肾移植手术则刚在上个月初完成，医生为37岁女油站收银员植入一名70岁病逝病人的一对肾脏。
纪怡胜医生透露，其实排在王苏珊之前还有四五名同样因肾脏衰竭而等待做肾脏移植手术的病人，不过他们都因为担心肾脏太老和双肾移植的风险，最终放弃接受移植。
完成手术已有两个多月的王苏珊目前复原情况良好。已洗肾长达七八年，两年前曾一度到医院等候换肾但后来扑空的她坦承，她原本也对植入老肾存有很大的顾虑，但是想到放弃机会不知还要等多久才能等到适合的肾脏，加上医生告诉她这对肾脏有超过90%匹配机会，她在考虑两三个小时后决定放胆一试。
现在她庆幸自己做出接受移植的决定，因为她终于可以摆脱一个星期必须洗肾三次的煎熬。“手术后隔天起来有点迷迷糊糊，之后感觉一天比一天舒服、精神也越来越好；一个礼拜后就可以下床走路，第九、十天就可以到处走、自己上厕所。”
唯一令她较无法适应的是：现在每天要喝13杯水。她说，由于以前担心洗肾时会抽筋，她过去八年来每天顶多只能喝150毫升、大约半杯开水，现在为了帮助移植肾脏排毒，医生指示她每天要多喝水，喝得她直呼反胃。
不过这一切都是值得的，多年来因为需定期洗肾而无法出远门的王苏珊热切期待六个月观察期后可以出国旅游。她笑说，女儿已经答应带她到日本旅行，而她计划能尽快恢复正常生活，重返职场做回销售美容化妆品的工作。
手术特点和难度
并不是所有等待换肾的病人都适合做老肾双肾移植手术。医生除了须确保捐献者的肾脏适合病人以降低器官排斥的风险，一般还会选择身材较小的病人做这类移植，这是为确保功能已减退的老肾脏能满足病人的新陈代谢需求。
不过，负责进行中央医院首宗双肾移植手术的泌尿科资深顾问陈业鸿医生指出，病人身材也不能太小，以免病人身体容不下额外的两个肾脏。
一般来说，除非病人自身两个已衰竭肾脏会引发其他问题，否则无论是做单肾或双肾移植，医生在为病人做肾脏移植手术时一般不会将病人自身的肾脏割除。
以王苏珊的情况来说，陈业鸿医生说，他们之所以选择把两颗肾脏都植入病人身体右侧，主要是因为开刀一次可缩短手术所需时间、缩短伤口复原时间，也能降低移植肾脏接驳上病人体内血管时出现并发症的风险。
陈业鸿医生指出，由于老肾脏一旦取出体外，即使冷藏也不能保存太久，所以这次的移植手术进行得非常紧促，虽然需要同时移植两颗肾脏，医疗团队也只花了比单肾移植手术多一两个小时的时间。
器官移植病人在完成手术后都必须终生服用避免出现器官排斥的免疫抑制药物，不过由于担心年老肾脏无法抵抗这类药物的毒性，医生有必要将王苏珊药物的剂量减半。
医生希望成功手术 提升老肾接受度
陈业鸿医生指出，他希望这两宗成功完成双肾移植的手术有助提升病人对老肾脏的接受度。“很多时候当我们取出这些处于标准边缘状态的肾脏时，都觉得丢弃很可惜，因为其实病人可以受惠于两颗肾脏。”
目前，本地共有约460名肾衰竭病人等待换肾，不过每年捐出肾脏的逝世者只有约25人，这导致等待换肾的时间一般长达九年。当局之前估计，人体器官移植法令修改后，器官捐献者每年可增加10到12人，受惠病人可增加70人。
其实，在修正后法令生效之前，那些生前承诺捐献器官者即使逝世时年过60岁，器官要是健全也可被捐出。数据显示，共有六名生前承诺死后捐献器官、逝世时年过60岁的人捐出他们的肾脏给12名病人。
至今四捐肾者获NKF援助金
已经有四名肾脏捐献者成功申请到NKF肾脏活体捐献者援助金。
国会是在去年通过人体器官移植（修正）法令（HOTA），允许活体捐献者获得补助，这项为鼓励更多人做出活体器官捐献而修正的法令在去年11月1日生效。
援助金申请者须是新加坡公民或永久居民
NKF是首个为肾脏捐献者推出援助金的机构，它从储备金拨出1000万元设立“NKF肾脏活体捐献者援助金”。援助金的申请者必须是新加坡公民或永久居民，其他条件还包括：必须由公共医院转介，而且要通过NKF的支付能力调查。援助基金将为成功申请者投保医药保险、支付定期体检和跟进检查费用，并给予一笔顶限为5000元的现金补还。
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