13 May 2010
很多人都知道，患上糖尿病的后遗症之一是脚溃疡，医生为了挽救他们的性命不得不为他们截肢。新加坡中央医院足病治疗前主任董伟刚说，截肢是有可能避免的。
董伟刚上月过档到卫生部。"糖尿病病人要控制好血糖，并且须特留意双脚，尤其是脚板健康。"他说，要控制糖尿病病情，除了按照医生嘱咐服药或打针，还须注意饮食和适当地活动双脚。
他补充说，糖尿病病人即使脚板出现创伤，只要及时护理，就不至于需要动手术切断患处。
他提醒糖尿病病人和家属，应严防糖尿病足的出现。"很多年纪较大的糖尿病病人，不会留意自己的脚板早已出现的溃疡，因为糖尿病患的神经线已经变得迟钝了。"
他说，身为子女的，为了防患于未然，应天天检查家中老人的脚板。"如果脚板或脚趾的创伤过了3天都未愈合，他们应该立即看医生，认真治疗，假使情况严重，就该寻求足病治疗师的协助。"
新加坡保健集团为了宣传4月21日本地的第一个足病学日，安排记者访问中央医院和樟宜综合医院的足病治疗师董伟刚为读者讲解足病，特别是糖尿病足的问题，希望能唤起大家对足部护理的重视。
10%至15%糖尿病患有病足问题
澳洲毕业的高级足病治疗师董伟刚说，每天有不少病人因为脚烂到中央医院求医，其中占了很大比例的是糖尿病病人。
据统计，新加坡的糖尿病病例不断上升，已占人口的8.4%。董伟刚透露，有高达10%至15%的糖尿病病人，患上糖尿病足。
"年轻的糖尿病病人很少会出现病足。那些患病超过20年的中老年人，不分男女，出现病足的比率要高得多。"他解释，血糖控制不好的病人，血液微循环容易发生阻滞，并且导致神经病变。
"基于不同原因，新加坡每年有700人需要接受截肢手术，即平均每天两人须切断脚。"
显然，糖尿病足是一种严重的病情，不但病人本身不可掉以轻心，家人也必须关心糖尿病足可能给全家带来的更多折磨与不便。董伟刚主任说："糖尿病病人，每年都应该让医生检查足部至少一次。"他补充说，病人须特别留意脚板的溃烂，是因为糖尿病足最常发生的部位就在脚板，而这个部位不像脚面容易察觉。
他指出，即使是俗称鸡眼的小毛病，如果患者是糖尿病患，那么稍不留神，那个不会发痛的鸡眼，最终很可能就演变成吓人的脚板溃疡。
他提出以下的劝告：
——为了预防脚板过于干燥容易磨损，病人应经常涂抹润肤膏。
——要穿合脚的鞋袜，鞋子不可太紧而磨损皮肤甚至伤及骨骼。鞋垫选择较柔软的，少穿拖鞋。穿鞋前，要清理干净鞋里面，不让沙粒摩擦脚板。
——不鼓励赤脚走鹅卵石路。
——修剪趾甲要留神，不要剪伤皮肉，边缘不要剪太深，避免趾甲长入肉里形成嵌甲。需要时，找专家磨平趾甲。
——戒烟。尼古丁不利于血液循环特别是微循环，会妨碍伤口愈合。
——注意营养。根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。
病足病因来自血管硬化
董伟刚说，糖尿病足的征兆多数出现在脚板、脚面、脚趾间和脚趾端。"病人如果发现这些部位有损伤、脱皮、长水泡或者红肿，都需要立即给予消毒护理，不要任其发炎腐烂以致不可收拾。"
他提醒，病人也须根据医生指示，服用抗菌素药片或胶囊，不要擅自停药。由于糖尿病患者的血管容易硬化，管壁形成斑块，导致血管闭塞，微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，病变组织就会被腐败菌感染，形成局部组织肿胀和溃烂。这是糖尿病足最常出现的湿性坏疽。
除了湿性坏疽，董伟刚也给记者看了干性坏疽的图片，那是一只坏死的大脚趾。干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端。由于坏死组织较干燥，细菌不易入侵，腐败菌的感染一般较轻。
除了湿性和干性，坏疽也有混合性的。这些病人会同时出现流脓感染和干性坏疽，一般治疗这些坏疽病人时更要细心和周到。
局部创面处理很关键
董伟刚说，糖尿病足因为病情不一样，治疗过程和所需时间也不一样。一般的治疗有以下几个要点须掌握：
——局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁，直至创面肉芽新鲜为止，防止感染。
——合理应用抗菌素：对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，足病治疗师会把病人转介给医生。医生一般会给予抗菌素以控制感染。
——骨科治疗：如果溃疡波及骨骼，病人就须由骨科医生治疗，必要时需动手术。
——控制好血糖：接受糖尿病治疗。
——改善局部血液循环：防止患部受压，患者须做患肢运动练习，促进患肢血液循环。
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