04 Nov 2010
老人较易患上慢性疾病，鉴于越来越多的病人因为同时有多名医生为其看诊而面对用药重复的问题，中央医院前几年开始提供药物管理服务，为病人检查并整合他们所服用的药物。
“过去看病是速战速决，病人唯有听从，现在则是视病如亲，很多病人在我面前说到痛哭流涕。到现在我才明白：疾病不是身体的病，而是身心灵的病。”
美国心脏学院院士医生咪咪•古芮里博士
你一天要服用几种药物？是不是多得连自己都记不清哪些药物要在什么时间服用，剂量多少，哪些药物是治疗哪些疾病的？你可曾想过自己服用的众多药物中，可能存在着重复性质，而重复食用这些药效相同的药物对你的病情可能弊多于利？
随着年龄的增长，身体机能自然也开始衰退。老人家一般上较容易患上慢性疾病如糖尿病、高血压、失眠和心脏衰竭等疾病。此外，随着免疫力减弱，伤风感冒、头晕头痛等问题也变得较为普遍。
老人平均同时服用八种药物
新加坡中央医院资深药剂师张伟德受访时说，老人家因此更有可能需要同时服用多种药物，从而提高出现用药相关问题的概率。如果病人同时寻求不同医生的治疗，该风险将进一步提高。
在中央医院，使用药物管理服务（Medical Management Services, 简称MMS）的病人一般60岁或以上，平均同时服用至少八种药物。
鉴于越来越多的病人因为同时有多名医生为其看诊而面对以上问题，中央医院于2006年底开始提供药物管理服务，为病人检查并整合他们所服用的药物，减低因用药不当出现副作用的可能性。
张伟德分享了一些病例的用药情况。例如：医生给一名病人用来舒缓疼痛的药物Tramadol，指示每天服用三次，并只在有需要时才服用，但因为指示不清楚，以致病人出现恶心呕吐的副作用；多名医生都配了非类固醇消炎止痛药Etoricoxib和diclofenac给同一名肾脏病人，该病人以为这两种药物是补充品，经常食用。长期高剂量服用这两种药物导致心脏或血液循环问题，提高心脏病和中风概率。
病人常不遵照指示服药
除了中央医院，樟宜综合医院、陈笃生医院、邱德拔医院、亚历山大医院也提供药物管理服务。
根据樟宜综合医院调查，受访的80名病人共呈现118种药物相关问题。樟宜综合医院首席药剂师黄圆缓说：“最常见的问题是病人没有遵照指示服药：对药物欠缺了解，对药物出现不良反应；因为得服用太多种药物所带来的压力、费用问题都可能是导致病人不遵守指示服药的原因。但如不照指示服用治疗慢性疾病的药物，有可能使病情不必要地恶化，甚至导致病人出现并发症。”
因此，院方在今年3月推出药物治疗管理（Medication Therapy Management，简称MTM）服务。除了整合病人在服用的所有药物外，药剂师也会在45分钟的面谈中纠正病人可能面对的所有药物相关问题，并交给病人一份新的药单以及自我管理方案。药剂师也会把咨询结果告知病人的医生。
通过卫生部在2004年推出的电子医疗纪录交换系统，各大医院可分享该更新后的配药结果。不过，系统目前还未扩大至普通科医生和私人诊所的网络，意味着普通科和家庭医生仍无法通过电脑网络了解病人用药纪录。很多时候他们依靠的是病人的记忆和讲述，但因为病人对药物的一知半解，以及记忆的不完整，也成为准确开方的绊脚石。
据各大医院受询时表示，药物管理服务的多数使用者都是病人，院外医生的询问度相当低。这可能是因为医生还不知道该项服务的存在。
可考虑开放病人用药资料给普通科医生
有30多年行医经验的陈镜洲医生认为，院方可开放病人的用药资料给普通科医生，病人将受益。他了解牵及隐私问题，建议医院采取会员制度，只让成为会员的外来医生索取病人药物资料，确保该资料不被滥用。陈医生说：“最好就是提醒病人在看医生时，把所有的药都带去，这样就可避免医生在开方时有所猜疑或顾虑，也能更准确地开方。”
哪些医院提供药物审核服务
樟宜综合医院
——服务对象：门诊病人
——预约电话：6850-3333
——收费：第一次看诊15元，复诊8元
新加坡中央医院
——服务对象：门诊病人
——预约电话：6321-4110
——收费：免费
陈笃生医院
——服务对象：所有病人
——询问电话：6357-2040
——收费：免费
亚历山大医院
——服务对象：所有病人
——药剂服务电话：6379-3330
——住院病人收费5元（五种药物或以下），10元（十种药物或以上）
——收费：免费
病人该如何解读用药标签？
倦意
——标签如：可能引发倦意(May cause drowsiness)
——药物可能导致使用者产生倦意。服药后精神受到影响可能导致严重事故，甚至可能在工作或开车时带来生命危险。一些药物，如治疗伤风用的扑尔敏 (chlorpheniranmine)须强制贴上以上警惕性指示。
储藏
——标签如：别把药物置放在冰箱内
(Do not refrigerate)。
——药物若被收藏在高温储藏室，可能更快失去药效或甚至产生细菌。
吃药的时间
——标签如：在用餐前半小时服用(Take half an hour before meal)。
——药物可能同食物相互影响，从而提高或降低药物被吸收的效果。有时候，药物的摄取时间也有助于减低药物引发肠胃不适副作用的可能性。例如：病人通常被指示在用餐前一小时或用餐后两小时摄取铁片，因为铁质较易在空腹情况下被吸收。
药物的有效期
——标签如：开瓶8周后丢弃(Throw eight weeks after opening)
——所有药物都有有效限期，在有效期内，药物的品质和有效性才能获得保障。
此外，在开瓶后，一些药物成分的稳定性和无菌状况也可能受影响。
病人和看护者应该在药物瓶罐上写上开瓶日期，提醒自己在适当的时间将之丢弃。
可以压碎药丸吗？
——标签如：吞入整颗药丸，勿切割、压碎或咀嚼(Swallow whole. Do not cut, crush or chew)。
——药物的配方考虑到如何才能达到最佳的药物释放效果。如果把一些预先设下释放药性时间的药物压碎，可能破坏该药物的这项功能，导致所释放的药物分量突然增加并被吸收。这可能影响药性，甚至提高药物的毒性。
副作用
——标签如：若出现肌肉无力或酸痛现象，请立即求医(Consult a doctor if you feel weakness or pain in the muscle)。
——警惕标签写有一些罕见但存在的副作用风险。例如，一些降血压药物如斯达汀(statins)可能引发横纹肌溶解症 (rhabdomyolysis)——一种肌肉组织瓦解的病症。
医生会在药物标签上警惕病人，要病人注意肌肉无力或酸痛的症状，并在发现这类症状时，及时求医。
*资料来源：life@SGH
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Dept of Pharmacy
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